こうよう会用寄付お申込みフォーム

こちらは東京理科大学に在学中の学生のご父母・保証人の方専用のフォームです。同窓生、教職員、元教職員、その他一般の方は個人用フォームをご利用ください。

印は入力必須項目です。

  • 申込金額 円(半角数字)
  • 払込先金融機関 :
  • ※東京理科大学学生ご父母は団体寄付(こうよう会)として匿名扱いとさせていただきます。
姓:
名:
姓:(全角カタカナ)
名:(全角カタカナ)
 – (半角数字)
(建物名など)
(半角数字 例:03-5228-8723)
(半角数字 例:03-3260-4363)
(半角)
(半角英数字7桁)
(例:理学部数学科1年)
姓:
名:

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